Overwegingen om wel of niet een project zorgverschuiving te starten

Bij de keuze voor het wel of niet uitwerken van een voorstel voor een zorgverschuiving is het goed om in het achterhoofd te houden:

• Loont het de moeite? Het vraagt werk en tijd om met elkaar goed inzichtelijk te maken welke impact de aanpassing van een zorgpad heeft op de inkomsten en kosten voor de latende en ontvangende partij en de zorgverzekeraars. De vraag is dus waar richt je je energie op? Bedenk van tevoren of de inspanningen voor het project in relatie staan tot de opbrengst.
• Beschikbaarheid gegevens: soms kan je met elkaar pas achteraf concluderen of de verschuiving doelmatig was. Landelijk is er op dit moment nog maar beperkt informatie over beschikbaar. Ook zal de cliëntenmix per regio invloed hebben (aantallen cliënten). De verwachting is dat op termijn meer inzicht en onderbouwing (evidence) zal komen welke zorgverschuiving meer of minder doelmatig is. Een belangrijk aspect hierbij is de beschikbaarheid van gegevens over de kwaliteit. Als een zorgverschuiving op grotere schaal wordt geïmplementeerd, is de verwachting dat ook op het punt van de kwaliteit meer bekend zal worden.
• Omvang van de cliëntengroep is voldoende groot. Zorgverzekeraars zijn terughoudend bij verschillende specifieke afspraken voor té kleine doelgroepen. Dit levert hen veel administratieve lasten op en het effect op de zorg is gering, terwijl zij via de IZA-afspraken juist willen inzetten op substantiële transformaties van zorg. Zij werken liever mee aan zorgpaden die relatief grote groepen cliënten treffen (bijvoorbeeld pijnstilling) of die een grote investering vragen van (een van de) geboortezorg-organisaties (bijvoorbeeld bij preventie).
• Klein beginnen. Tegelijkertijd kan het voor een samenwerkingsverband zinvol en waardevol zijn om met kleine verschuivingen te starten om zo met elkaar verder ervaring op te doen met dit onderwerp en het proces ernaartoe.
• Contact met andere regio’s. Als je als regio hier mee begint, kan je ook andere regio’s raadplegen: regio’s werken vaak aan dezelfde zorgpaden, zoals zwangeren met GBS, zwangeren met diabetes, screenen en behandelen van bilirubine thuis, pre-eclampsie screening et cetera.
• Voldoende financieel effect? de verschuiving zal niet alleen voor één individuele cliënt dienen te worden bekeken, maar de effecten moeten worden doorgerekend naar de hele cliëntengroep (gehele zorgketen). Als er zorg wordt verschoven en er uiteindelijk bij een aanzienlijke groep alsnog sprake is van terug-verwijzing, dan bestaat de kans dat de zorg niet goedkoper wordt en er sprake is van dubbele kosten. Het is dan de vraag hoe doelmatig de verschuiving per saldo is. Klik hier voor een voorbeeld ter illustratie.