Uitwerking mechanisme bekostiging

De afspraken over de zorginhoud blijven uiteraard het basisgesprekspunt en de bekostiging is volgend. In het voorbeeld is gewerkt met louter fictieve  bedragen, percentages of verhoudingen. Het voorbeeld is geen doel op zich. Inhoudelijk kunnen er dus ook geen rechten aan ontleend worden. Er zijn ook zeker andere theoretische voorbeelden mogelijk. Betrek bij de uitwerking van een project ook de zorgverzekeraar om hierover mee te denken.

In dit theoretische voorbeeld constateert de verloskundige bij een cliënt tijdens de prenatale fase dat sprake is van een milde indicatie voor de bevalling (we laten hier in het midden om welke indicatie het gaat). De gynaecologen, het ziekenhuis en verloskundigen willen afspreken om de cliënt nog niet met 12 weken over te dragen, maar de begeleiding van de hele zwangerschap (prenatale fase) door de verloskundige te laten doen, waarbij de zwangere daarnaast twee keer op consult komt bij de gynaecoloog (bijv. met 24 weken en 36 weken).

Schematisch ziet dit er als volgt uit:

Rekenvoorbeeld

Huidige situatie:

Beoogde situatie:

Toelichting:

Voor één individuele cliënt die volgens de afspraak het zorgpad volgt, is de besparing per cliënt door deze zorgverschuiving: 385,- euro. Echter; stel dat het in het totaal om 100 cliënten (dit aantal is fictief en kan uiteraard ook anders zijn) met deze milde indicatie gaat, van wie er 40% (dit percentage is fictief, je zal met elkaar in beeld proberen te brengen welk deel van de cliënten wordt verwezen) tijdens de zwangerschap alsnog onder behandeling van de gynaecoloog komt.

In dat geval is de besparing op het totaal en per cliënt minder, namelijk: 40% * (€ 1200,- + € 700,-) + 60% * € 1050,- = € 1390,-. Totale besparing voor 100 cliënten is € 143.500 – € 139.000 = € 4.500.

Let op; als er met andere totalen en percentages gewerkt wordt, is de besparing uiteraard hoger of lager. De percentages zijn afhankelijk van de het type protocol of de cliëntengroep. Soms is deze informatie vooraf niet beschikbaar en is het belangrijk om deze bij te gaan houden. Mochten bij de uitwerking vragen bestaan, vraag dan ook de verzekeraar om mee te denken/ kijken of is het in elk geval handig hen te informeren.